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서울특별시립강서노인종합복지관 온라인 회원가입 신청서
안녕하세요 강서노인종합복지관 온라인 회원가입 서비스입니다!
회원가입 대상은 서울시 거주 60세(1965년) 이후 노인 입니다.
(위의 조건을 충족하지 않으면 가입이되지 않습니다.)
신청서에 있는 질문은 빠짐없이 작성 부탁드리겠습니다.
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회원구분
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일반
기초생활수급자
개별정보
종교
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개신교
천주교
불교
종교없음
기타
교통수단
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도보
버스
지하철
기타
복지관 셔틀버스 및 장애인, 노약자 셔틀버스
주거형태
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자가
차가(전세, 월세)
임대
친척집
기타
가족(동거)형태
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독거-자녀(無 없음)
독거-자녀(有 있음)
노인부부
노인부부+자녀
노인+자녀
기타
결혼상태
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동거
사별
별거
이혼
미혼
학력
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무학
초졸
중졸
고졸
대졸
대졸이상
기타
건강정보
건강상태
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양호
불량
장애유무
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있다
없다
장애가 있는경우 어떤 장애인지 작성해주세요
예시 ) 청각장애 5급
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이용병원 / 예시 : 이대목동병원, 신경과 진료
Your answer
가지고계신 질환 / 특이질환
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고혈압
당뇨병
관절염
중풍
심혈관질환(심근경색, 협심증)
정신질환
호흡기질환(기관지, 천식)
기타질환 / 여기에 체크하신 분들은 아래쪽에 어떤 질환인지 작성해주세요!
질환작성 칸
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