Meldeskjema for kjøletårn og luftskrubber
For Aure -, Averøy -, Frøya -, Gjemnes -, Hitra -, Hustadvika og Smøla kommune
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Informasjon
"Forskrift om miljørettet helsevern" sitt formål (§1) er:

"a. å fremme folkehelse og bidra til gode miljømessige forhold,
 b. å sikre befolkningen mot faktorer i miljøet, blant annet biologiske, kjemiske, fysiske og sosiale, som kan ha negativ innvirkning på helsen."

Virkeområdet (§2) sier blant annet:
"Forskriften gjelder for private og offentlige virksomheter og eiendommer hvis forhold direkte eller indirekte kan ha innvirkning på helsen."

Skjemaet er laget i samsvar med forskriften og kan, i sin helhet, leses her: https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2003-04-25-486
Det vises spesielt til "Kapittel 3a. Krav om å hindre spredning av Legionella via aerosol"

Dette skjemaet er laget for bruk av kommuner som har fast avtale med  Nemko Norlab om kjøp av tjenester innen miljørettet helsevern. For tiden gjelder dette Aure -, Averøy -, Frøya -, Gjemnes -, Hitra -, Hustadvika og Smøla kommune.

Nederst er det mulighet for å gi utfyllende kommentarer. For omfattende beskrivelser bør en bruke egne nummererte vedlegg. Vedlegg sendes pr. mail til: miljorettet.helsevern@nemkonorlab.com. Merk emnefeltet med "virksomhetens navn", "kommune", "meldeskjema kjøletårn/luftskrubber". Eksempel: Eikremsvingen fabrikk, Molde kommune, vedlegg til meldeskjema kjøletårn

Nemko Norlab behandler søknaden og formidler den videre til den enkelte kommunen.

Kommune *
Meldingen gjelder: *
Navn på virksomheten: *
Adresse: *
Postnummer, sted: *
Kontaktperson: *
Telefonnummer: *
E-post: *
Dato: *
MM
/
DD
/
YYYY
Navn: *
Type anlegg *
Skal anlegget være i kontinuerlig drift? *
Hvis nei, hvilken driftsperiode:
Anleggets alder: *
Dersom dere vurderer at anlegget ikke faller inn under forskriften må det begrunnes her:
Er det foretatt en risikovurdering av anlegget, jfr. forskriftens § 11b? *
Er det, på grunnlag av risikovurderingen, fastsatt rutiner som sikrer at drift og vedlikehold gir tilfredsstillende vern mot Legionella,jfr. forskriftens § 11b? *
Finnes det skriftlige rutiner for mikrobiologisk prøvetaking av anlegget, jfr. forskriftens § 11b? *
Angi tidspunkt for når mikrobiologisk prøvetaking sist ble utført: *
MM
/
DD
/
YYYY
Er anlegget vurdert av et akkreditert inspeksjonsorgan, jfr. forskriftens § 11c? *
Hvis ja, angi dato for akkreditert inspeksjon
MM
/
DD
/
YYYY
Er det innført internkontrollsystem i samsvar med forskriftens § 12? *
Er anlegget lett tilgjengelig for inspeksjon (f. eks. inspeksjonsluke)? *
Kommentarer/utfyllende opplysninger/vedlegg nr.:
Blir vedlegg sendt pr mail (til miljorettet.helsevern@nemkonorlab.com)? *
Hvor mange vedlegg totalt blir sendt pr mail (til miljorettet.helsevern@nemkonorlab.com)?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms