LEVANTAMENTO SOCIOTERRITORIAL DE CACHOEIRA PAULISTA/SP
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Qual seu nome? *
RG *
CPF *
NIS *
SUS *
Aniversário *
MM
/
DD
/
YYYY
Cidade *
Estado *
Estado Civil *
Número de filhos *
Religião *
Cultura / Lazer *
Endereço completo *
Telefone / Celular *
Profissão *
Renda Familiar *
Escolaridade *
Required
Saúde *
Required
Benefícios *
Required
Participa de Projetos / Atividades Sociais *
Required
Talentos / Habilidades *
Classificação do quesito Raça/Cor (Segundo o IBGE) *
Você considera que conhece bem a cidade? *
Quais locais nunca visitou? Entrou / Frequentou? *
SITUAÇÃO HABITACIONAL
Imóvel *
Infraestrutura *
Transporte
Escolar *
Circular *
Adaptado *
Tem acesso aos serviços de correios? *
O comércio faz entregas no local? *
Área *
Pandemia - COVID-19
Já houve caso de COVID-19 na família? *
Sua família foi afetada pela pandemia? *
Composição Familiar
Membros da sua família
Nome *
Estado Civil *
Vinculo Familiar *
Data de Nascimento *
MM
/
DD
/
YYYY
Escolaridade *
Ocupação Atual / Profissão *
Formal *
Saúde
1 - Pessoa com Deficiência

2 - Saúde Mental

3 - HIV/ AIDS

4 - Dep. Química

5 - Câncer

6 - Diabetes

7 - Hipertensão

8 - Obesidade

9 - Gestante

10 - Outros  (Especificar)
Saúde *
Já teve dengue? *
A família esteve em luto recentemente? *
Tem ou teve adolescentes em medida socioeducativa? PSC/LA *
Tem ou teve adolescentes na fundação casa? *
Tem alguém em sistema prisional? *
Tem alguém em sistema de acolhimento? *
Já passou por situações de violência? *
Tem algo que gostaria de registrar? *
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