JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Запис дітей до гуртків Чернівецького обласного центру еколого-натуралістичної творчості учнівської молоді на 2021/2022 навчальний рік
58029, м.Чернівці
вул.Кошового,57
тел/факс 0372-52-18-01
0372-57-81-34
0372-51-03-39
e-mail:
kzchocentum@ukr.net
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Прізвище дитини
*
Your answer
Ім'я дитини
*
Your answer
Побатькові
*
Your answer
Вік дитини
*
4 роки
5 років
6 років
7 років
8 років
9 років
10 років
11 років
12 років
13 років
14 років
15 років
16 років
17 років
18 років
19 років
20 років
21 рік
Required
Стать дитини
*
чоловіча
жіноча
Ваша електронна адреса
*
Your answer
Дитина відвідує заклад освіти
Заклад дошкільної освіти
Заклад загальної середньої освіти
Заклад професійної-технічної освіти
Заклад вищої освіти
Clear selection
Назва закладу освіти
*
Your answer
клас, група
*
Your answer
Телефон дитини (при наявності)
Your answer
Прізвище та ім'я батьки чи матері
*
Your answer
номер телефону батьків
*
Your answer
Опікун (ПІБ)
Your answer
Контактний телефон
Your answer
Соціальний статус дитини
*
сирота
півсирота
позбавлена батьківського піклування
постраждала в наслідок Чорнобильської катастрофи
дитина, батьки якої загинули при виконанні службових обов'язків
дитина, батьки якої є участниками АТО/ООС
дитина з інвалідністю
без соціального статусу
Required
Соціальний статус сім'ї
*
багатодітна
малозабезпечена
неповна
прийомна
яка опинилася у складних життєвих обставинах
переселенці із зони АТО/ООС
без соціального статусу
Required
Вибір гуртка (не більше трьох)
*
Природознавство через призму англійської мови ( вік 4-6р.)
Планета Еко (вік 12-15 р.)
Юні квітникарі ( вік 12-17)
Лекторій "Природа наш дім" (вік 6-10р.)
Основи фенології (10-16р.)
Юні друзі природи(6-9р.)
В гармонії з природою (6-9р.)
Природа фантазія, творчість(12-17р.)
Юні фотонатуралісти (12-17р.)
Екологічна майстерня (10-15р.)
Екологічний Hand Made (10-15р.)
Домашні улюбленці (10-15р.)
Людина і довкілля (12-15р.)
Природознавство для малят (5-7р.)
Любителі домашніх тварин ( 12-16р.)
Екодрузі ( 10-14р.)
Лозоплетіння (12-15)
Зоосвіт
Екогармонія
Other:
Required
Підпис
*
Надаю згоду на обробку та використання персональних даних моєї дитини КЗ ЧОЦЕНТУМ виключно з метою та в межах виконання закладом вимог законодавства України в галузі позашкільної освіти.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
