JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
YouTuber体験 (議会でやりたいことを発言してみた!)申し込み
開催日: 2021 年 4 月 4 日(日)
開催地: 尾道市庁舎 多目的スペース 尾道市議会議場
お問い合わせ: 090-7772-6910 または
utsumi.youhei@gmail.com
(担当:うつみ)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
お名前(体験される方)
*
Your answer
お名前 ふりがな
*
Your answer
学年
*
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
メールアドレス(親御さん等、連絡が取れるものをお願いします。)
*
Your answer
電話番号(親御さん等、連絡が取れるものをお願いします。)
*
Your answer
希望の参加時間帯を選択してください。
*
どの時間でも
午前中ならいつでも
午後ならいつでも
10:00スタート
11:00 スタート
13:00 スタート
14:00 スタート
15:00 スタート
発言してみたい内容があれば教えてください。
Your answer
一緒に申し込まれたいご兄弟・お友達がいる場合は、ご兄弟・お友達のお名前をご記入ください。一緒の時間帯にするなど配慮させていただきます。
Your answer
ご兄弟・お友達のふりがな
Your answer
ご兄弟・お友達の学年
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
Clear selection
YouTubeへのアップロードについて
当日発言いただいた内容をまとめて、多くの方に色々な考えを知ってもらいたいためYouTubeで動画を配信したいと思います。発言する子供たちが特定出来ないよう撮影・加工を行うなど配慮の上、動画作成いたしますので、同意頂ける方はチェックをお願いします。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms