说明: 如果您或您的家人需要关于酒精和药物滥用行为的咨询服务，请填写此表。 波特兰公立学校的持证专业顾问会联系您，回答您的疑问和提供您所需要的相关服务。

* 此表中的信息将被严格保密，并直接交予本校区的酒精和药物辅导专业顾问。除非有学生或未满14周岁的学生家长和监护人的签名授权书，我们不会把此表中的信息与学校的任何教师或行政人员分享。

*  按照本校区的规定，提供此表中的任何信息不会引起任何行政处分。