12月21日「CHAKABOOM大阪やで」イベント申込フォーム

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

こちらは「CHAKABOOM大阪やで」イベントの申し込みフォームとなっております。

申し込みについて

下記フォーム送信後、運営事務局であるUK MOVEの承認にてイベントのお申し込み確定となります。以下Privacy Policyをお読みいただきご了承のもと、下記フォームに必要事項をご記入の上お申し込みください。
<Privacy Policy>
https://docs.google.com/document/d/1QsK9Z4rkqT9D3EAqa50bF-3EiOxEyeBDQGthYVomRww/edit?usp=sharing

お申し込み確定後、UK MOVEよりイベント参加に関するご案内をメールにて連絡をさせていただきます。その際、メールが受信できるようにドメイン指定受信で「info@yoga-aogaiyuko.com」の許可するように設定をお願いいたします。

（一週間以内に返答がない場合は、正しくフォームが送信できていない可能性がございます。大変お手数ですが、info@yoga-aogaiyuko.comまでご連絡いただけますと幸いです）

氏名(漢字) *

氏名(フリガナ) *

メールアドレス *

電話番号 *

緊急連絡先(電話番号） *

緊急連絡先(氏名・関係）例：青貝令子(母） *

下記、当てはまるものにチェックをして下さい。 *

1.狭心症・心筋梗塞・先天性心疾患と言われたことがある

2.安静時心電図で異常を指摘された事があり、医者に運動を控えるように言われている

3.てんかんを起こしたことがあり、医者に運動を控えるように言われている

4.現在、治療中の病気がある

5.上記1～4に該当しない

Required

本イベント受講時、いかなる事故怪我が発生しても主宰者・指導者は一切の責任を負いません。　参加者各自の判断・責任で運動を行い、主宰者・指導者は一切の責任を負わないことについて同意をお願い致します。 *

同意します。

同意しません。

品質向上およびSNS発信のため、動画・写真撮影を行います。ご同意のほどお願いいたします。 *

はい。同意しました。

個人が特定できないようにボカして欲しい。

同意しません。

その他、何か不安なことや質問があればどうぞ（意気込みでもOK!）

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms