가치배움 - '차차차댄스'
안녕하세요 가치이룸동대문장애인자립생활센터입니다.
2024년 가치배움 - '차차차댄스' 프로그램을 운영합니다.]
신청은 5월 10일까지 받습니다~

일시 : 5/16, 5/23, 5/30, 6/13, 6/20, 6/27, 7/4, 7/11, 7/18, 7/25 / 15시, 총 10회기
장소 : 서울특별시 동대문구 서울시립대로2길 60 지하1층 비스타스튜디오(VISTA STUDIO)
참여대상 ： 보행 가능한 성인 발달 장애인 ６명
준비물 : 실내화 (아래 사진)

본 설문지는 신원 및 비밀이 보장되며 프로그램 운영에 필요한 자료로만 사용됩니다.

문의는 02-923-2012 자립지원팀 김지수로 연락 부탁드립니다.
감사합니다.
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꼭 챙겨와야해요~
1. 이름과 성별이 무엇인가요?(예시-홍길동/여자) *
2. 전화번호는 무엇인가요?(예시-010-1234-5678) *
3. 생일이 언제인가요?(예시-2010년 2월 9일) *
MM
/
DD
/
YYYY
4. 집주소는 어떻게 되나요? (OO시 OO구 OO동까지 적어주세요) *
5. 장애유형은 무엇인가요? *
Required
6. 같이 오는 사람이 있나요?(활동지원사나 근로지원인  등) *
7. 같이 오는 사람의 이름과 전화번호는 무엇인가요?(예시-OOO/010-1234-5678) *
8. 같이 오지 않는다면 어떻게 오나요? *
9.  이 프로그램을 신청한 이유는 무엇인가요? *
10. 배우고 싶은 노래나 하고 싶은 말이 있나요? *
11. 신발사이즈는 어떻게되나요? *
12. 개인정보 수집 및 이용에 동의하나요? *
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