JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
特販注文用紙
株式会社中村 担当：白金・桐山
期間：２０２４年６月３日～８月１０日
問い合わせ先：TEL：0265-28-1234 FAX：0265-28-1238
情報に不足があった場合や納品日をお伝えするためにお電話させていただく場合がございます
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
お名前
*
入力してください
Your answer
以前ご購入いただいたことはありますか
*
ある
初めて
分からない
注文の経緯
インスタから
ホームページから
社員から
Other:
Clear selection
郵便番号
*
入力してください
Your answer
お届け先住所
*
入力してください
Your answer
連絡先
*
入力してください
Your answer
配達希望時間
*
選択お願いします
⚠️配達は平日のみ、時間は１０時～１７時までになります
午前（１０時～１１時半）
午後（１３時～１７時）
希望なし
Other:
チラシです。ご参照ください。
トイレットペーパー
商品を選択してください
Ｓ＝シングル Ｗ＝ダブル
になります
⚠️４箱以上ご希望の方はチェックを入れて下記へご記入ください
１箱
２箱
３箱
４箱以上
ネピア Ｓ
ネピア W
アイドル Ｓ
アイドル Ｗ
芯なし
１箱
２箱
３箱
４箱以上
ネピア Ｓ
ネピア W
アイドル Ｓ
アイドル Ｗ
芯なし
Clear selection
トイレットペーパー
４箱以上ご注文のお客様はこちらへ数量をご記入ください
Your answer
ティッシュ
商品を選択してください
⚠️４箱以上ご注文の方はチェックを入れて下記へご記入ください
１箱
２箱
３箱
４箱以上
鼻セレブ
ネピア 150W
ネピア 200W
１箱
２箱
３箱
４箱以上
鼻セレブ
ネピア 150W
ネピア 200W
Clear selection
ティッシュ
４箱以上ご注文のお客様はこちらへ数量をご記入ください
Your answer
キッチンペーパー
タオルペーパー
商品を選択してください
⚠️４箱以上ご希望の方はチェックを入れて下記へご記入ください
１箱
２箱
３箱
４箱以上
キッチン
エシュット
１箱
２箱
３箱
４箱以上
キッチン
エシュット
Clear selection
キッチンペーパー
タオルペーパー
４箱以上ご注文のお客様はこちらへ数量をご記入ください
Your answer
その他
何か質問等ありましたらご記入ください
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
