JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
受講申込：令和元年 鹿児島県特別な配慮を要する幼児に関する研修（申込者ご本人のみ）＜所要時間は５分間程度です＞
これは、様式１の申請書の提出に代わり、直接、一般社団法人発達障害専門センター担当へ届くものです。
＜個人情報の取り扱いに関する重要なお知らせ＞
本申込書で頂いた個人情報は、本研修の実施においてのみ使用し、研修終了後にアンケートをお送りした後は、本申請書及び紙面に書き写した個人情報は全てシュレッダーに掛けることとしております。また、メールアドレス等の電子情報も全て抹消いたします。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
この申し込みは
*
「管理者コース」としての受講申し込みです。（8/21の全体研修会のみの出席）
「主任クラス」としての２回の受講申し込みです。「実践研修」は地域指定の日程による受講です）
Required
このフォームで申し込みをするとあなたのメールアドレスが一緒に送信されますが、構わないですか？
*
Choose
構いません
嫌なので、別の方法で申し込みたいと思います。→ このページを閉じて下さい。
ご氏名
*
Your answer
ふりがな
Your answer
性別
*
女性
男性
生まれ年は西暦で、１９✖✖年生まれです
Your answer
勤務先名称
*
Your answer
ご所属の種別（幼稚園、認定こども園、保育園以外の一般の方は申込できません）
*
幼稚園
認定こども園
それ以外の保育施設
Other:
職位種別
*
園長
副園長
主幹教諭
指導教諭
養護教諭
園医
Other:
勤務先でご使用のメールアドレス
受講票や本研修会に関する重要な情報のみをお送りいたします。
Your answer
勤務先所在地の郵便番号
Your answer
勤務先所在地のご住所
*
Your answer
勤務先所在地の地域区分はどちらになりますか？
*
Choose
鹿児島地域、南薩地域、北薩地域、熊毛・大島地域
大隅地域、姶良・伊佐地域
主任クラスの方で、勤務先地域区分が１．の方への「実践研修」は２回の日程があります。特にご希望はありますか？
ご希望には配慮いたしますが、必ずしも適うわけではありません。「どちらも出られない」方は、「合同研修」も出て頂けなくなりますことにご留意ください。
どちらでも良い
特に、１１月１２日火曜日を希望します。
特に、２０２０年２月１２日水曜日を希望します。
どちらも出られない。
Clear selection
勤務先の電話番号
*
Your answer
勤務先の代表者ご氏名
*
Your answer
ご自身の郵便番号
Your answer
ご自身のご住所
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
