【9/17(土)】秋の管楽器点検会    申込フォーム
以下の項目を入力し「送信」を押してください。

個人情報の取り扱いについては プライバシーポリシー（http://www.shimamura.co.jp/privacy/index.html）をご覧頂き、同意の上 ご登録いただきますようお願いいたします。

本イベントは有料となります。参加料は店舗にてお支払いをお願い致します。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
ご予約は先着順となります。お時間をご移動頂く場合や、ご応募頂いた後でも受付を締め切らせて頂く可能性がございます。あらかじめご了承くださいませ。 *
第一希望のお時間をご入力ください(先着順の為ご希望のお時間には添えない可能性がございます) *
第二希望のお時間をご入力ください(先着順の為ご希望のお時間には添えない可能性がございます) *
お名前 *
例：島村　太郎
フリガナ *
例：シマムラ　タロウ
お電話番号 *
電話番号をハイフンありで記入してください。
次に当てはまりますか
島村楽器モバイルについては　https://www.shimamura.co.jp/p/official-apps/index.html　をご覧ください。
島村楽器モバイルの会員証、メンバーシップカードをお持ちの方は裏面の13桁の会員番号をご入力ください。
参加料金(一般¥1,650、アプリ会員¥1,320(税込))はお支払い済みですか *
点検会にお持ちになる管楽器 *
例）「フルート」「トランペット」など
楽器の型番、メーカー(分かる範囲で)
楽器の気になられている部分
その他ご希望やご質問等ございましたらお気軽にどうぞ
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 島村楽器株式会社. Report Abuse
Google Forms