Nabídka klinicko-psychologické péče osobám zasaženým válkou na Ukrajině
Vyplněním a odesláním formuláře nabídnete svoji kapacitu pro poskytnutí akutní psychologické péče lidem, kteří jsou akutně zasaženi válečným konfliktem na Ukrajině a to v termínu konzultace cca do týdne či deseti dnů. V budoucnu budete mít možnost svoji nabídku stáhnout, pokud se např. vaše kapacita naplní.
Nejedná o nabídku ve formě "dobrovolnictví", ale o standardní formu domluvy o objednání nového zájemce o péči klinického psychologa. Databáze bude přístupná spolupracujícím organizacím a státním institucím, starajícím se o postižené osoby, nebude veřejná.

DŮLEŽITÉ: Poskytovaná služba bude naplňovat všechna ustanovení smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče.

VYHRAZUJEME SI PRÁVO VYMAZAT NABÍDKU, KTERÁ NEBUDE SPLŇOVAT VÝŠE UVEDENÉ USTANOVENÍ.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
PROČ POTŘEBUJEME VÁŠ E-MAIL?
DŮLEŽITÉ: Zadaný e-mail (nahoře) bude použit pro zaslání potvrzení o uložení do přehledu. Zároveň na něj obratem zašleme odkaz pro případné zrušení nabídky při vyčerpání kapacity. E-MAIL Z TOHOTO POLE SE NEZOBRAZÍ PRO VEŘEJNOST.
PEČLIVĚ ZKONTROLUJTE. E-mailová adresa bude uložena až po ukončení a odeslání formuláře.
Prohlašuji, že jsem klinický psycholog nebo psycholog ve zdravotnictví, případně zastupuji zdravotnické zařízení poskytující klinicko-psychologické služby. *
Název zařízení / jméno klinického psychologa / psychologa ve zdravotnictví *
Město *
Umístění zařízení nebo působiště klinického psychologa / psychologa ve zdravotnictví. Umožní pracovníkům lépe zacílit volajícího.
Forma kontaktu - zvolte alespoň jednu z následujících možností
Zadané údaje budou volně dostupné pro spolupracující organizace a státní instituce jen po dobu platnosti nabídky, poté je automaticky vymažeme.
Kontaktní telefon
Zadejte ve formátu +420123456789 (bez mezer a se znaménkem plus na začátku).
Kontaktní e-mail
Zadejte i v případě, že je totožný s odesílacím e-mailem.
Časový prostor
Můžete podat informaci o časovém rozmezí pro kontaktování.
Jazyková vybavenost *
Required
Specifikace pomoci *
Required
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Asociace klinických psychologů České republiky, z.s.. Report Abuse