Iscrizione La Diecie5 alle Terme - Galzignano Terme 2 novembre 2019  - - News del 27.10.19 ATTENZIONE: dal 28.10.19 si potranno accettare iscrizioni a La Diecie5 solo SENZA GADGET-MAGLIETTA (attenzione a versare la quota corretta). 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Quote iscrizione: € 7 senza maglietta o € 10,00 con maglietta  entro il 21/10/19 ; € 9 senza maglietta o € 12,00 con maglietta dal 22/10/19 al 30/10 MAGLIETTE ESAURITE DAL 29.10- € 12  il giorno della gara sul posto fino alle ore 12.00
Cognome *
Nome *
Sesso *
Data di nascita (formato _ _ /_ _ / _ _ _ _) *
Codice Società (o Runcard) *
Società Sportiva (o Runcard) *
Num. Tessera Fidal o Eps (o numero Runcard) *
Indirizzo e Città di Residenza *
Numero di telefono *
Email *
Pagamento (bonifico intestato a ProLoco Galzignano Valsanzibio IT 68 F0861085770013000402706 causale 'Cognome Nome Iscrizione LaDiecie5 alle Terme 2019') scegliere una opzione: *
Tipo iscrizione *
Numero di Cro
Trattamento Dati *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy