Herfstkamp 09 - 11 november 2024 
Gewoon geweldig dat je mee op kamp wilt gaan!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Is het kind dat u inschrijft al lid van de Coeliakie Kids Vlaanderen? *
Required
Voornaam kind *
Achternaam kind *
Geslacht  *
Required
Geboortedatum kind *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres deelnemer (straat en huisnummer, postcode en plaats) *
Voornaam ouder of voogd *
Achternaam ouder of voogd *
Gsm nummer ouder of voogd *
Tweede gsm nummer in geval van nood (naam persoon, relatie met kind en telefoonnummer)
Deelnemer volgt naast het glutenvrij dieet nog andere dieetrichtlijnen
 *
Indien u met ja antwoordde beschrijf deze hier
 *
Andere allergieën en nuttige medische informatie over deelnemer
 *
Aandachtspunten i.v.m. gedrag deelnemer (indien van toepassing) graag ook meer info over de aanpak
 *
Beeldmateriaal waarop de deelnemer duidelijk herkenbaar is, mag gebruikt worden om promotie te maken voor Coeliakie Kids Vlaanderen vzw en onze activiteiten via de website van de vereniging, sociale media, brochures en andere media. Met het indienen van de inschrijving gaat u hiermee akkoord.

Als u dit niet wenst gelieve contact met ons te willen opnemen en uw wensen te uiten aub.
 *
Required

Om de deelname aan het kamp te bevestigen, 

schrijf ik 95€ tot eind 03/2024 over naar
CKVL / BE57 1431 2116 5835 

Mededeling 'herfstkamp 2024 voor- en achternaam van het kind'.

Na ontvangst van uw betaling ontvangt u binnen de 48u een bevestiging van de inschrijving. Pas dan is de deelname aan het kamp bevestigd.

Zou het kamp in de tussentijd volzet zijn, nemen wij uiteraard ook contact op en storten wij u bedrag terug.

 *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms