和気ハウス 大宮 見学会参加申込フォーム
こちらは、新規オープンの「和気ハウス大宮」見学会参加お申し込みフォームです。
直前（1~2日前）のお申込みの場合、確認が間に合わない可能性があるので、できるだけお早めにお申し込みください。


■開催日：4月は木曜日と土曜日に開催
　4月4日(木)、6日(土)、11日(木)、13日(土)、18日(木)、20日(土)、25日(木)、27日(土)
　5月2日(木)、9日(木)、11日(土)、16日(木)、18日(土)、23日(木)、25日(土)、30日(木)
　※上記以外の日程をご希望の場合はご相談ください。

■開催時間：いずれの日も、①13時～   ②15時～の2回

■集合場所：和気ハウス 大宮 現地（ 埼玉県さいたま市北区日進町2丁目1-1）

和気ハウスについての詳細は、ホームページをご確認ください。

和気ハウス大宮
https://c-net.jp/waki/omiya/

和気ハウスシリーズ

見学会は、事前予約にて受け付けています。以下項目にご記入の上、お申し込みください。
※収集した個人情報は適正に管理し、高齢者住宅情報の提供のみに使用します。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お問合せ者のお名前（漢字） *
お問合せ者のお名前（ふりがな） *
お問合せ者の郵便番号 *
お問合せ者のご住所（都道府県） *
お問合せ者の都道府県以下のご住所 *
お問合せ者のご住所続き（建物名、マンションなど）
お問合せ者の電話番号 *
お問合せ者の電話番号その2（携帯など）
入居ご検討の方のお名前（漢字）※問合せ者の同じ場合は記入不要
入居ご検討の方のお名前（ふりがな）※問合せ者と同じ場合は記入不要
入居ご検討者の性別 *
入居ご検討者の年齢 *
現在の介護度について
ご希望の見学日はいつですか？ご希望日を受けて、こちらからご連絡します。（定員に達していることがあるので、近い日の場合は複数選択してください） *
Required
お問合せ者と入居検討者の方の関係
こちらを知ったきっかけは何ですか？（複数選択可）
ご質問、メッセージなど（ご自由にお書きください）
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms