芙婷寶試吃體驗報名表
這次活動以發放樣品的方式, 給正在經歷熟齡期的妳最佳的呵護!

芙婷寶能幫助您:

√提升睡眠品質

√調解生理機能

√提升生活品質

√在補充營養的同時又能養顏美容

💰報名好康: 免費體驗價值2480元的芙婷寶乙盒

⏰報名時間: 5/24(二)-6/7(二)截止

     體驗時間: 6/13(一)-7/10(日), 共28天

👩🏻招募對象: 45歲以上經歷熟齡期的女性

    名額限制: 先報名先篩選直到額滿為止, 總共開放20位

➡️ 如何報名?

1.  追蹤官方FB帳號: 芙婷寶 Femarelle TW
2.  追蹤官方line@帳號: @517iwlef
3.  報名表單: 麻煩想報名者先填完此5分鐘表單
若未完成以上3項要求不列入符合資格

➡️ 收到芙婷寶後如何體驗?

1.  收到產品後, 回傳與產品的合照到line@
2.  每天早晚試吃芙婷寶, 每次各一顆。
3.  每日記錄簡易量表(量表會隨產品同時寄出)
4.  一個月後寄回量表, 寄回信箱: medchampoffical@gmail.com 或 回傳至官方line@

⚠️   若未完成以上體驗內容,未來無法再參與相關活動
⚠️   試吃品寄送地點僅限台灣、金門、澎湖、馬祖地區,海外地區不在此活動範圍
⚠️   主辦單位保有使用照片和量表裡的心得文字的權力、篩選名單的權利
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是否已瞭解並同意體驗活動內容, 照片文字曝光和注意事項? *
是否同意若未完成體驗內容,未來無法再參與相關活動? *
一. 基本資料
為了能準確的篩選適合參與者, 請報名者先填完此基本資料。個資不會外流, 僅用於本次體驗數據分析與寄送樣品之配送資料。
您的姓名 *
您的性別 *
您的年齡層 *
聯絡信箱
若您沒有可忽略但請加入官方LINE帳號, 以方便我們日後回收每日紀錄表做使用
手機號碼 *
請以 0912-345-678 格式填入, 此資料僅用於配送樣品做使用
郵遞區號和收件地址 *
此資料僅用於配送樣品做使用
二. 熟齡期檢測表
根據〈衛生福利部之更年期量表〉, 來測試您是否符合試吃體驗之標準。
請依照您平時自身狀況填寫, 0是代表此種症狀完全沒發生過, 而3是代表此症狀發生頻率多或是感受較為嚴重。
若總分超過15分, 代表您即將邁入熟齡期階段了!
您熱潮紅的狀況嚴重嗎? *
沒有
嚴重
您平常會頭暈或頭痛嗎? *
沒有
嚴重
您有失眠的困擾嗎? *
沒有
嚴重
您容易異常疲憊嗎? *
沒有
嚴重
您精神容易緊張嗎? *
沒有
嚴重
您容易情緒起伏不定嗎(包含暴躁或抑鬱)? *
沒有
嚴重
您身體部位會異常痠痛嗎? *
沒有
嚴重
您皮膚異常乾燥嗎? *
沒有
嚴重
您性慾有因為熟齡期降低嗎? *
沒有
嚴重
您私密處會乾澀嗎? *
沒有
嚴重
以上症狀輕重換算成分數加總 *
三. 體驗活動相關問題
若要參加此活動, 首先請確認已追蹤芙婷寶FB和line粉絲團, 以利後續發布更多活動消息!
參加此體驗活動前3個月, 是否有做過任何荷爾蒙治療? *
之前是否食用過芙婷寶? *
一個月活動結束後, 若有舉辦芙婷寶交流下午茶聚會, 願意參加嗎? *
請問您如何得知此試吃體驗活動 *
請問您是否有追蹤芙婷寶 Femarelle TW 臉書粉絲團? *
請問您是否有追蹤芙婷寶 Femarelle TW line粉絲團? *
LINE裡面的加入好友> 搜尋> 芙婷寶 LineID: @517iwlef
謝謝您的耐心填完以上表格, 稍等我們報名活動結束, 以信件通知您是否符合參加標準 : )
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