Ik bezoek HMHC Saxenburg en heb geen last van symptomen die behoren bij Covid-19: (milde) verkoudheidsklachten, niezen, keelpijn, loopneus, (licht) hoesten, of een verhoging boven de 38 graden.

Ik akkoord met de Covid maatregelen van Saxenburg, te vinden op www.saxenburg.nl .

Ik ga tevens akkoord met het verstrekken van mijn gegevens aan de GGD, uitsluitend in het kader van bron- en contactonderzoek.