第五屆長期照護管理培訓研習班(第20期)報名表單
開課時間: 民國109年8月15日至8月30日 (8/15、8/16、8/22、8/23、8/29、8/30連續三周之周六周日上午9點到下午5點，期中有兩天到下午6點)。


上課地點:中山醫學大學(台中市南區建國北路1段110號)

報名前請詳閱簡章
http://www.tltcma.org/news_detail.aspx?cID=6&Key=105
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報名前是否已詳讀本學會之長照管理師證照甄審及繼續教育辦法並確認符合甄審考試報名資格?(http://www.tltcma.org/index.php/2016-07-19-06-45-08/79) *
匯款帳號末五碼(請填寫供對帳用,若尚未匯款請先行匯款再填寫報名單,臨櫃匯款請填寫匯款人姓名) *
研習發票開立方式 *
發票統編(三聯式發票才需填寫)
發票抬頭(三聯式須填寫,二聯式抬頭一律寫報名者姓名)
報名選項 *
Required
身份證字號(首字英文字母請大寫) *
姓名 *
現職機構 *
現職職稱 *
畢業學校名稱(請留意長照管理師學歷限制為大專以上畢業) *
畢業科系(請填寫科系全名) *
是否曾任職於長照機構兩年以上 *
若上題回答為是,請填寫任職之長照機構及職稱
餐飲需求 *
連絡電話(格式例如0919-123456) *
郵遞區號 *
聯絡地址 *
電子郵件(e-mail為主要聯絡方式,請務必檢查是否正確) *
是否為本學會會員 *
是否已匯款(工作人員核對用欄位,報名人請勿填寫)
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