頭痛のアンケート 中学生
埼玉精神神経センターの脳神経内科医が、頭痛で困っている人を減らす目的で作りました。皆さんの答えが今後の診療に非常に役立ちます。誰が記入したかは学校の先生、友人、医師の誰にもわからないようになっています。

*がついている質問には必ず答えてください。その他の質問で、答えたくないところは答えなくてよいです。答えることが大変になったら、いつでもやめてよいです。それでは、はじめます。
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今日の日付を、下のカレンダーから選んでください。 *
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質問1-①. あなたの学校を、教えてください。 *
質問1-②. あなたの学年を、教えてください。中学_年。 *
質問1-③. あなたの組(クラス)を、教えてください。_組。 *
質問2. あなたの性別を、教えてください。 *
〈保護者の方へ〉別紙【児童・生徒の頭痛に関する実態調査ご協力のお願い】の通り、本調査を行わせていただきます。同意いただける方は、アンケートにお答えください。 *
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