◎参加申込フォーム｜第18回神経ブロック手技研究会（2021.10.9開催）
2021年10月9日（土）『第18回神経ブロック手技研究会』の事前参加申込フォームです。本会は、ハイブリッド開催［ ①本会ハンズオン-現地会場（昭和大学病院附属東病院）＋ 講義/講演-Zoom Webinar による WEBライブ配信 ］を予定しております。関係各位の皆様、お誘いあわせのうえ、ぜひご参加ください。

◇ 参加申込期間 ◇
■第18回神経ブロック手技研修会
① ハンズオンセミナー｜８月２０日（金）～ ９月２０日（月）
② 講義セッション　　｜８月２０日（金）～ ９月３０日（木）
■慢性疼痛薬物療法Webセミナー（オンライン開催限定）
８月２０日（金）～ ９月３０日（木）

詳しくはPRPAINホームページをご参照ください。
https://prpain.org/event_20211009.html
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■以下の参加申込事項をご入力のうえ、送信してください。
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◎ 連絡先E-Mailアドレスは正確にご入力ください。
・携帯電話E-Mailは避けてください。案内メールを受信できないケースが多々あります。
・送信後、３日間以内に参加申込受付完了メールを送付させていただきます。受信確認できない場合は、再試行いただくか、下記事務局までお問い合わせください。＊迷惑メールBOXもご確認ください
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◎ 本会Zoom Webinar のアクセス方法について
事前参加登録済の方へは、後日別途、連絡先E-Mailアドレス宛にご案内します。
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【お問い合わせ】以下までメールにてご連絡ください。
◇ 「第18回神経ブロック手技研究会」運営事務局
昭和大学医学部 麻酔科学講座 内
E-Mail｜syugikennkyuukai@gmail.com
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ご希望の参加形式/セッション *
本会はハイブリッド開催です。①「ハンズオンセミナー/現地会場 希望」②「ハンズオンセミナー 講義セッションのみ＊WEBライブ視聴 希望」③「慢性疼痛薬物療法Webセミナー ＊WEBライブ視聴 希望」より、参加希望セッション/形式をご選択ください。
Required
ご氏名 *
ご氏名（姓・名）をご記入ください。＊事例「手技　太郎」
所属施設・部署 *
ご所属の施設名および部署（診療科等）をご記入ください。
連絡先E-Mailアドレス *
常時ある程度受信確認ができるE-Mailアドレスを正確にご記入ください。今後、ご連絡・ご案内等を随時お送りさせていただきます。＊受信不具合等の関係上、携帯電話E-Mailは避けてください
連絡先電話番号 *
当日も連絡が取れる連絡先電話番号をご記入ください。＊原則、ご連絡・ご案内等は、上記連絡先E-Mailアドレス経由を想定しています
＊注意事項＊ご確認いただけましたら☑をお願い致します。 *
下記ご確認いただけましたら、☑チェックしてください。
Required
■ 入力内容をご確認のうえ「送信する」ボタンをクリックしてください。
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