SOLICITUD SEGURO RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL FOTÓGRAFOS               
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DATOS  TOMADOR *
NOMBRE Y APELLIDOS
NIF *
DIRECCION - CIUDAD Y CODIGO POSTAL *
FECHA NACIMIENTO *
TELEFONO *
CORREO ELECTRÓNICO *
DATOS  ASEGURADO *
NOMBRE Y APELLIDOS
NIF *
DIRECCION - CIUDAD Y CODIGO POSTAL *
FECHA NACIMIENTO *
TELEFONO *
CORREO ELECTRÓNICO *
ACTIVIDAD ( FOTOGRAFO )  (EXCLUIDOS ACTIVIDAD EN ZONAS CONFLICTIVAS ) Y FACTURACIÓN *
ÁMBITO GROGRÁFICO DE ACTUACIÓN  *
FECHA DE INICIO DE SU ACTIVIDAD *
MM
/
DD
/
YYYY
DECLARAR SINIESTRALIDAD ANTERIOR  *
¿HA REGISTRADO SINIESTRO EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS ? *
EN CASO AFIRMATIVO EN LA RESPUESTA ANTERIOR , EXCPLICAR DICHO SINIESTRO  *
¿ LE HA SIDO REHUSADO ALGÚN SEGURO SIMILAR O LA PRIMA HA AUMENTADO O LE HAN IMPUESTO TÉRMINOS ESPECIALES?
*
EN CASO AFIRMATIVO EN LA PREGUNTA ANTERIOR EXPLICARLO *
¿ TIENE SEGUROS ANTERIORES VIGENTES? INDICAR LO SIGUIENTE NOMBRE DE LA ASEGURADORA, CAPITALES ASEGURADOS , NÚMERO DE PÓLIZA Y CAUSA DE LA RESCINSIÓN DE LA PÓLIZA  *
DATOS DE SU CUENTA CORRIENTE  *
El tomador declara que las respuestas contenidas en este cuestionario corresponden a la realidad, son completas, exactas y han sido hechas de buena fe, y se compromete a comunicar al Asegurador cualquier cambio de las mismas, ya que pueden constituir una modificación o agravación del riesgo del que se solicita cobertura. Los datos anteriores, y los documentos que se adjuntan, en su caso, constituyen la base del SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL cuya emisión se solicita.
De conformidad con lo establecido en la Ley 15/1999. de 13 de diciembre (LOPD), RD 1720/2007 de 21 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, y la Ley 26/2006, de Mediación de Seguros y Reaseguros Privados. El Cliente queda informado de que los datos de carácter personal solicitados por la Correduría serán objeto de tratamiento y registro en un fichero automatizado.
La recogida y tratamiento de los Datos Personales tiene como finalidad el mantenimiento de la relación establecida entre la empresa y sus Clientes: el asesoramiento e información en la contratación y durante la vigencia de los contratos de seguro y productos financieros, asistencia y asesoramiento en caso de siniestro. Asimismo el Cliente consiente en la cesión de los datos a las Entidades Aseguradoras para la confección de los proyectos y ofertas, emisión de contratos de seguros pertinentes y gestionar las prestaciones derivadas de los mismo, incluso la modificación subjetiva de la Aseguradora llegado el vencimiento del contrato.
Asimismo se informa al Cliente de que puede ejercitar en todo momento, en relación con sus datos de carácter personal facilitados, los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición para lo que deberá dirigirse al Servicio de Atención al Cliente de la Correduría.
¡Gracias por tu solicitud! En breve nos pondremos en contacto con la propuesta solicitada
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