แบบประเมินความพึงพอใจของผู้ใช้บริการ คลินิกทันตกรรม สำนักวิชาทันตแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยแม่ฟ้าหลวง ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

สำหรับผู้ป่วย และบุคคลภายนอก

1. ข้อมูลทั่วไป

เพศ *

ชาย

หญิง

อายุ *

ที่อยู่อาศัย *

อาชีพ *

ราชการ/รัฐวิสาหกิจ

ลูกจ้าง/พนักงานบริษัท

ผู้ประกอบการ/เจ้าของธุรกิจ

นักเรียน/นักศึกษา

พนักงานมหาวิทยาลัย

Other:

สิทธิในการรักษา

ชำระเงินเอง

สวัสดิการข้าราชการ/รัฐวิสาหกิจ

ประกันสุขภาพถ้วนหน้า

ประกันสังคม

ประกันชีวิต

กองทุนทดแทน

Other:

Clear selection

หน่วยงานที่ใช้บริการ *

คลินิกทันตกรรมนอกเวลา

คลินิกทันตกรรมบริการ ชั้น 1

คลินิกศัลยศาสตร์ ชั้น 2

คลินิกรังสี ชั้น 2

คลินิกทันตกรรมพร้อมมูล ชั้น 3

คลินิกทันตกรรมสำหรับเด็ก ชั้น 4

คลินิกทันตกรรมขั้นสูง ชั้น 4

ห้องปฏิบัติการทันตกรรม ชั้น 7

Required

เหตุผลที่เลือกใช้บริการ (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ) *

เคยมารับบริการ/ผู้ป่วยเก่า

ถูกส่งต่อจากโรงพยาบาลอื่น

มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและเครื่องมือที่ทันสมัย

ค่ารักษาไม่แพง /เบิกค่ารักษาพยาบาลได้

เดินทางสะดวก

Other:

Required

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Mae Fah Luang University. Report Abuse