Retraites Méditation, marche-randonnée et Jeûne intermittent
Pendant cette retraite, nous rétablirons la légèreté et la fraîcheur intérieures avec la pratique du jeûne sec intermittente et des marches-randonnées en pleine nature verdoyante de la vallée du petit Morin.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Date de la retraite choisie: *
Nom *
Prénom *
Age *
Adresse *
Pays *
Téléphone *
Email *
Confirmation email *
Sexe *
Santé, médicaments et antécédents personnels
Veuillez partager les détails concernant votre santé, vos médicaments et votre histoire personnelle. Toute information partagée est gardée strictement confidentielle au sein de l'équipe d'inscription et des monastiques appropriés si nécessaire.
Avez-vous des limitations physiques qui pourraient avoir un impact sur votre capacité à participer à notre programme d'entraînement quotidien ?
Si oui, veuillez donner des détails sur les limitations physiques :
 *
Prenez-vous actuellement des médicaments prescrits pour un problème de santé mentale ? Si oui, veuillez indiquer le nom du médicament et confirmer tout traitement que vous prenez au moment de votre retraite et que vous continuerez à prendre pendant toute la durée de votre retraite.
Veuillez communiquer les détails des médicaments prescrits :
 *
Si vous avez répondu oui à la question ci-dessus, veuillez indiquer le nom et les coordonnées de votre médecin :
Avez-vous récemment, ou dans le passé, souffert de problèmes de santé mentale, tels que la dépression, l'anxiété, la bi-polarité, l'automutilation ou les tendances suicidaires ?
Dans l'affirmative, veuillez donner des précisions et indiquer les traitements suivis :
 *
Y a-t-il d'autres facteurs concernant les circonstances de votre vie actuelle dont vous aimeriez informer le Sangha, ou que vous pensez qu'il serait utile pour nous de connaître ?
Veuillez partager :
Numéro téléphone d'un contact dans le cas d'urgence (indiquez aussi le nom de la personne et quel relation vous avez avec cette personne) *
Est-ce que vous êtes déjà venu au Monastère de la Source Guérissante ou au Village des Pruniers ? Si non, pratiquez vous avec une sangha ? *
Avez vous reçu les 5 ou 14 Entrainements ?
Clear selection
Je pense venir *
Hébergement et tarifs *
Required
Est-ce que vous venez avec une autre personne avec laquelle vous voulez être hébergé? Si oui: avec qui? (Cette personne doit s'inscrire séparemment)
Je suis d'accord de faire un autotest covid si j'ai des symptômes ou si je suis "cas contact" et de ne pas venir si le test est positif. *
Commentaire
Finalisation inscription *
Required

Par virement

Merci de faire le virement à Communauté Bouddhique Zen; CCM Coulommiers; 15 Cours Gambetta, 77120 COULOMMIERS,

IBAN: FR 76 1027 8061 5600 0205 9620 178 , BIC: CMCI FR 2A

Par chèque

Merci de faire votre chèque à l'ordre de CBZ et envoyez-le au Monastère de la Source Guérissante, 2 Rue Pascal Jardin, 77510 Verdelot

Pour les deux moyens de paiement, merci d'indiquer le nom du retraitant, le nom et la date de la retraite.


Merci de nous envoyer la preuve de paiement par email à l’adresse inscriptions@sourceguerissante.fr

Un lotus pour vous, un bouddha en devenir.
Politique d'annulation:

Si vous souhaitez annuler (pour quelque raison que ce soit) :

- Plus de trois semaines avant la date d'arrivée, le montant de votre contribution vous sera remboursé, moins 50 € de frais d'annulation.
- Moins de trois semaines avant la date d'arrivée, le montant de votre contribution vous sera remboursé à hauteur de 50 %.
- Le jour de votre arrivée ou plus tard, il n'y aura pas de remboursement.
 *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of Plum Village Community of Engaged Buddhism. Report Abuse
Google Forms