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団体・法人名 （自治体職員は
市町村名
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事業所・窓口名（
自治体職員
は課・係名）
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活動分野を教えてください(所属区分)
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①自立相談支援機関の支援員
②行政職員（生活困窮者自立支援制度の担当者）
③行政職員（②以外）
④ 社会福祉協議会職員
⑤ その他福祉的サービス職員等
⑥ NPO団体等の職員
⑦ITエンジニア
⑧WEBデザイナー
Other:
Required
参加者氏名（よみかなもお願いします 例・山田太郎 やまだたろう）
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電話番号
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郵便番号
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住所
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