"건전한 인터넷‧스마트폰 사용습관을 위한 집단 프로그램"  신청서
"건전한 인터넷‧스마트폰 사용습관을 위한 집단 프로그램" 신청서입니다.

* 일시 : 2020년 10월 24일(토), 10월 31일(토) 10:30-12:00 (2주)

* 대상 : 초등학생 3~4학년 / 중학생 1~2학년

* 진행: 온라인 비대면 수업으로 진행

* 주제 : 건전한 인터넷‧스마트폰 사용습관을 위한 집단 프로그램  
 - 인터넷‧스마트폰 사용습관 점검
 - 주변상황 돌아보기, 나의 감정 인식하기
 - 대안활동 탐색 및 응원 메시지 나누기

※프로그램 시작 전 활동지 발송 예정

* 참여인원 선착순 6명이 모집완료되면 기간에 상관없이 접수는 마감됩니다.
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1. 참가자(청소년) 이름 *
2. 참가자(청소년) 성별 *
3. 생년월일 및 학년 *
예시) 2010.11.23/ 초4
4. 보호자 연락처 *
문자안내 등 원활한 프로그램 진행을 위해 사용됩니다.
5. 이메일 주소 *
온라인 프로그램 사전안내를 위해 사용됩니다.
6.참가자 주소(*프로그램 활동지 수령주소) *
프로그램 활동지 발송을위해  "동, 호, 우편번호"까지 정확하게 작성 부탁드립니다.
7. 개인정보 수집 및 이용 동의
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8. 비대면 온라인 프로그램 서약사항
• 상대방의 동의 없이 대화 내용을 녹음하거나 녹화하여, 그것을 공개하거나 유출하지 않겠습니다

• 프로그램 내용이 유출되지 않도록 비밀 유지가 잘되는 장소에서 진행하여 주시기 바랍니다.

• 개방된 카페, 야외, 공공장소 등에서 프로그램 접속이 이루어지지 않도록 주의하겠습니다.

 • 만약 이를 위반할 시 개인정보보호법 제71조에 의거하여 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처할 수 있음을 확인합니다.
서약 동의여부 *
● 프로그램 시작 일주일 전에 전체 안내문자가 발송될 예정입니다. 작성하시느라 수고하셨습니다. 감사합니다 :-)
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