この度はこちらのフォームを開いてくださり誠にありがとうございます。
必要事項のご入力をよろしくお願いいたします。
2日以内には上野（info@uenoayumi.com）よりご連絡いたします。
上記メールアドレスから受信ができるよう設定をよろしくお願いいたします。

【注意事項】
稀にメールの送受信に不具合が生じることがございます。万が一2日以内に上野からの連絡がない場合は、一度迷惑メールボックスをご確認の上、上野（info@uenoayumi.com）までご連絡ください。

また、どうしても連絡が取れない場合に備えまして、ショートメールがお送りできるように携帯番号のご入力欄を設けておりますが、任意でのご入力となりますので各自ご判断ください。

【情報のお取り扱いについて】
当フォームよりご提供いただいた情報は、厳重に管理した上で、上野一歩の講座に関する連絡のみに使用いたします。入力情報の取り扱いにつきましては、フォームの送信をもってご同意いただいたものとさせていただきます。

※メールアドレスのご入力ミスがございませんようご確認をお願いいたします。