Encuesta de satisfacción en Español
Cuestionario de Atribución de Poder y Satisfacción - Forma Larga (ESQ - LF):  Como cliente de nuestra agencia, usted recibió servicios en respuesta a un evento(s) traumático(s).  Para poder proveer los mejores servicios posibles, nos  gustaría saber como nuestra agencia le ayudo a manejar ese trauma en particular.  Por favor lea las siguientes declaraciones sobre los servicios y otros aspectos de la agencia y circule si esta completamente de acuerdo, parcialmente de acuerdo, neutral (no tiene una opinión fuerte de una u otra forma), esta parcialmente en desacuerdo o completamente en desacuerdo con estas declaraciones.
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Sección A:
1.  Los empleados respetaron mi trasfondo (Ej. Genero, raza, cultura, origen étnico, orientación sexual, discapacidad, estilo de vida, etc.)
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2.  Los servicios estuvieron disponibles durante horas convenientes para mi.
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3.  Me pidieron que participara en la decisión de los tipos de servicios que yo recibiría.
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4.  Siento que los empleados me escucharon.
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5.  Recibí el tipo de servicio que quería.  
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6.  Los empleados me ayudaron a creer que mi vida podría cambiar y mejorar.
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7.  Los servicios que recibí me ayudaron a manejar problemas mas efectivamente.
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7.  Los servicios que recibí me ayudaron a manejar problemas mas efectivamente.
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8.  Debido a los servicios que recibí aprendí las destrezas necesarias para manejar el trauma.
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9.  Los servicios que recibí me ayudaron a identificar un sistema de apoyo.
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10.  Los servicios que recibí me ayudaron a entender como la crisis y el trauma afectan mi vida.
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11.  Los servicios que recibí me ayudaron a desarrollar un plan para mi seguridad.
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12.  Los empleados me informaron sobre los Derechos de las Victimas.
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13.  Los servicios que recibí me ayudaron a manejar mi miedo/temor por mi seguridad.
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14.  Debido a los servicios que recibí, yo conozco mas acera de las opciones y alternativas que tengo en general.
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15.  Regresaría a esta agencia si necesitara servicios para victimas en el futuro.
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16.  Le recomendaría esta agencia a un amigo(a) que necesite servicios para victimas.
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17.  En general, estoy satisfecha(o) con los servicios que recibí.
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18.  Debido a los servicios que recibí, tengo conocimiento sobre los recursos que tengo disponibles en mi la comunidad.
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Sección B:
Si visitó nuestras instalaciones, responda las siguientes preguntas. Si nunca visitó nuestras instalaciones, pase a la Sección C.
19.  Se me hizo fácil ir de un lugar a otro dentro del edificio y encontrar la oficina que buscaba.
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20.  Las facilidades son cómodas.
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Sección C:
Si alguien de nuestra agencia lo recibió en un centro médico de emergencia, responda las siguientes preguntas sobre los servicios que brindamos. De lo contrario, pase a la Sección D.
21.  El personal de la agencia me apoyo durante mis interacciones con el sistema medico.
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22.  Debido a los servicios que recibí tengo mas conocimiento sobre el sistema medico.
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Sección D:

Si alguien de nuestra agencia lo acompañó durante el proceso legal, responda las siguientes preguntas sobre los servicios que brindamos. De lo contrario, pase a la Sección E.
23.  El personal de la agencia me apoyo durante mis interacciones con el sistema legal.
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24.  Debido a los servicios que recibí, tengo mas conocimiento sobre el sistema legal.
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Sección E:  Si tuvo alguna de las siguientes pérdidas financieras de su bolsillo (no cubiertas por ningún tipo de seguro) como resultado directo de la victimización, responda las siguientes preguntas. Si no tuvo ninguna de estas pérdidas financieras de su bolsillo, pase a la Sección F.
• Gastos médicos • Pérdida de manutención • Gastos de transporte
• Atención médica en el hogar • Gastos funerarios • Cuidado de niños
• Pago de asesoramiento • Pago de limpieza de la escena del crimen • Reemplazo de dispositivos médicos
• Pérdida de ingresos • Gastos de reubicación
• Servicios de reemplazo (de las tareas domésticas diarias normales: cocinar, cuidar el césped, limpiar, etc.)
25.  La agencia me hablo sobre el Programa de Compensación para Victimas de Pennsylvania.
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26.  La información provista por la agencia me ayudo a entender el proceso de compensación a las victimas.
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Sección F:  La semana pasada ...
Tenga en cuenta las siguientes reacciones que a veces ocurren después de un evento traumático. Esta sección se ocupa de sus reacciones personales como respuesta al evento traumático que le sucedió. Elija una respuesta para cada pregunta.
27. ¿Con que frecuencia le han molestado las memorias no deseadas, pesadillas, o recuerdos del evento?
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28. ¿ Cuanto tiene usted que esforzarse para evitar pensar o hablar sobre el evento, o hacer cosas que le recuerden lo que sucedió?
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29. ¿ Hasta que punto ha dejado de disfrutar diferentes cosas, se siente triste o deprimida(o), se mantiene alejado de otras personas, o encuentra que se le hace difícil experimentar sentimientos?
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30. ¿ En que medida ha padecido de insomnio, dificultad para concentrarse, temor, irritabilidad, o un sentimiento de que debe estar atento a lo que le rodea?
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31. ¿ Con que frecuencia ha experimentado dolor, molestias o cansancio?
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32. ¿ Con que frecuencia siente ira o tristeza cuando le ocurren eventos estresantes, o las cosas no salen como usted las anticipaba?
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33. ¿ Con que frecuencia usted se culpa o se siente culpable por lo que le ocurrió?
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34. ¿ En que medida los síntomas mencionados arriba han interferido en su habilidad para trabajar o realizar sus actividades diarias?
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35. ¿ En que medida los síntomas mencionados arriba han interferido en sus relaciones con familiares o amigos?
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36. ¿ En que grado usted se siente mejor desde que comenzó a recibir nuestros servicios? (En forma de porcentaje)
37.  En términos generales, ¿ cuanto han mejorado los síntomas descritos arriba desde que comenzó a recibir los servicios? (elegir uno)
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Sección G:
¿ Que parte de nuestros servicios usted encuentra mas útil?
¿ Que parte de nuestros servicios usted cree que no es útil? Por favor incluya sugerencias para mejorar.
DEOMOGRAFÍA DEL CLIENTE
Tipo de Victimización
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Tipo de Servicios Recibidos (Marque todos los que apliquen)
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