บันทึกเฝ้าระวังยาหมดอายุ

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

แบบบันทึกข้อมูลเฝ้าระวังยาหมดอายุ

ชื่อยา *

พิมพ์ชื่อยา ความแรง รูปแบบยา เช่น Amoxycillin 500 mg Tablet เป็นต้น

หน่วยนับ/ขนาดบรรจุ *

เลือกหน่วยนับหรือขนาดบรรจุที่เหมาะสม

เม็ด

แอมป์

ไวอัล

ขวด

แผง

ตลับ

หลอด

กล่อง

ซอง

กระปุก

5 เม็ด

10 เม็ด

20 เม็ด

30 เม็ด

500 เม็ด

1000 เม็ด

30 ml

60 ml

180 ml

240 ml

450 ml

500 ml

1000 ml

5 GM

30 GM

450 GM

Other:

จำนวนคงเหลือ

ลงจำนวนเป็นตัวเลขอารบิก

Lot.

พิมพ์ล๊อตยาที่ใกล้หมดอายุ

วันหมดอายุ *

เลือกวันหมดอายุจากปฏิทิน หรือพิมพ์ วัน/เดือน/ปี เป็นปี ค.ศ. เช่น 02/05/2025 เป็นต้น

YYYY

แผนก/หน่วยงาน *

งานบริการผู้ป่วยนอกห้องยา

งานบริการผู้ป่วยในห้องยา

งานบริการคลินิคพิเศษ

อุบัติเหตุฉุกเฉิน

ผู้ป่วยใน 1

ผู้ป่วยใน 2

ห้องคลอด รอคลอด

ทันตกรรม

หน่วยไตเทียม

Required

ที่จัดเก็บยา *

ชั้นเก็บรอจัด/จ่าย

ตู้เก็บยาเม็ด

ตู้เก็บยาน้ำ

ตู้เก็บยาฉีด

ตู้ยาแบ่งบรรจุ

ตู้เย็นยา

ตู้เย็นวัคซีน

คลังสำรองยา

รถยาฉุกเฉิน

รถฉีดยา

กล่องยารีเฟอร์

Required

ชื่อ-สกุล ผู้บันทึก *

เลือกชื่อ-สกุลผู้บันทึก

พิมพ์จันทร์ อุสา่ห์ดี

จิรนันท์ พวงพิมพ์

อารียา บุญยิ่ง

นันทนา ขันทะวัต

จุติพร ศรีสมาน

มนตรี กะเจียนู

บุญส่ง เจริญศิลป์

สรศักดิ์ ภูษา

รุ่งอุทิศ สมพร

พนิดา ศรีพรม

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms