長崎大学パスポート入会申し込み
長崎大学パスポート入会をご希望の方は以下のフォームに必要事項を入力の上、お申し込みください。内容確認後にパスポートを送付します。（入会費、年会費等はありません。）
対象：長崎県内の小・中・高校生
※ n_pass2@googlegroups.com  の受信許可設定をお願いします。
※「長崎大学パスポート への招待状」がメールで届いた場合は「この招待を承諾」してください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
なまえ（ふりがな） *
名前（漢字） *
性別 *
生年月日(カレンダー画面の西暦をタップすると年が選べるので便利です。） *
MM
/
DD
/
YYYY
〒郵便番号（半角数字ハイフンなし） *
住所（会員証送付先の住所） *
電話番号（半角数字） *
連絡用メールアドレスを入力してください。
※ 大学の連絡はメールで送ります。n_pass2@googlegroups.com  の受信許可設定をしておいてください。
※「長崎大学パスポート への招待状」がメールで届いた場合は「この招待を承諾」してください。
 *
保護者名 *
学年 *
学校名 *
申込には保護者の許諾を必要としています。
 *
『個人情報保護方針 』をご確認いただき、同意の上で申し込みください。
 *
Required
パスポート会員に入会するきっかけは？ *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms