רישום מבודדים בישוב
שלום רב,
על פי הנחיות משרד הבריאות, תושבים החוזרים מחו"ל, או כאלה שעלולים היו לבוא במגע עם מאובחנים כנשאים של וירוס הקורונה, נדרשים להיות בבידוד ביתי במשך 14 יום.
חשוב לנו לדעת באם מישהו מבני המשפחה נמצא חיובי לקורונה ו/או נדרש לבידוד והאם יש נושאים בהם גורמים שונים בישוב יכולים לסייע לבני המשפחה.
המידע חסוי ונשמור על דיסקרטיות מלאה, ככל שניתן.
 
בברכה,
מנהל הישוב וצוות צח"י

Sign in to Google to save your progress. Learn more
שם משפחה *
שם פרטי *
רחוב מגורים *
Required
בני המשפחה הזקוקים לבידוד *
Required
שמות המבודדים וגלאים *
תאריך תחילת הבידוד *
MM
/
DD
/
YYYY
תאריך סיום הבידוד *
MM
/
DD
/
YYYY
רשימת המבודדים נשמרת בסודיות. יחד עם זאת, יתכן ונעביר פרטים לנציגי תושבים כדי לסייע במעקב ובניסיון לסייע. באם חשוב לכם שפרטיכם ישמרו בסוד ולא יועברו לתושב כלשהו- אנא ציינו זאת
טלפון המבודד
בקשות מיוחדות / עזרה
הערות הארות
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of alonhagalil.org.il. Report Abuse
Google Forms