神奈川県大会　体調チェック票
開催日: 2022 年 7月 31 日
開催場所: 神奈川県立スポーツ会館
お問い合わせ: kaf-event@kir.jp
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本フォームは、大会において新型コロナウイルス感染症の拡⼤を防⽌するため、全ての来場者の健康状態を確認することを⽬的としています。本フォームに入力いただいた個⼈情報については、厳正なる管理のもとに保管し、健康状態の把握、来場可否の判断および必要なご連絡のためにのみ利⽤します。また、個⼈情報保護法等の法令において認められる場合を除きご本⼈の同意を得ずに第三者に開示することはありません。但し、⼤会会場にて感染症患者またはその疑いのある⽅が発⾒された場合に必要な範囲で保健所等に提供することがあります。 *
出場・来場者区分 *
氏　名 *
緊急連絡先（携帯電話番号） *
大会当日までの2週間における体調及び状況について、以下の項目を確認しチェックを入れてください。 *
全てにチェックを入れないと送信できませんのでご注意ください。
チェック欄
嗅覚、味覚に違和感はない。
だるさ（倦怠感）や息苦しさ（呼吸困難）はない。
同居家族や身近な知人などに感染疑いのある人はいない。またはPCR等の検査を受けて陰性証明の提出が可能。
海外渡航歴はない。
注意事項をお読みいただき、ご了解いただいた方はチェックをお願いいたします。 *
全てにチェックを入れないと送信できません。チェックを入れられない方の入館はお断りしますのでご承知置きください。
チェック欄
大会当日は，感染症対策にご協力いただきます。
大会後に感染が確認された方は管轄の保健所へ連絡の上、神奈川県エアロビック連盟へ必ずご報告ください。
回答内容や当日の健康状態により、出場/入場をお断りする場合がございます。
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