Formulaire de pré-inscriptions à la SESSION DPC 2022 proposée par la fai²r.

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Ce formulaire est une pré inscription.

Le service formation vous contactera par mail afin de finaliser votre demande (questionnaire pré-session à compléter et à renvoyer avant Jour J - contrôle à l'accès de la session).

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Prénom *

Fonction *

Spécialité *

Médecine Interne

Other:

Votre numéro RPPS *

Email (même adresse email que celle utilisée sur le formulaire d'inscription du congrès de la SNFMI, le cas échéant) *

Numéro de téléphone (utilisé dans le cadre de cette formation, en cas de besoin par l'organisateur) *

Mode d'exercice principal *

Salarié

Libéral (>50%)

Etudiant

Other:

Required

Avez-vous un compte MONDPC.fr ? *

OUI

NON

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