Kartleggingsskjema
Ung Kreft ønsker å gi deg god oppfølging under koronapandemien. Vi har laget dette skjemaet for å kartlegge hvilke tilbud som brukes mest, og hvordan vi skal utvikle tilbudene våre fremover. Som takk for hjelpen sender vi deg en oppmuntringspakke i posten. Informasjonen vi samler inn, blir lagret i et passordbeskyttet område. Når vi har gitt deg det du ønsker, slettes skjemaet, og vi tar kun vare på data i form av anonym statistikk.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Fornavn *
Etternavn *
Alder *
Hvilke tilbud har du benyttet deg av i koronaperioden? *
Required
Har du tilbakemeldinger til noen av tilbudene?
Hvis vi skulle ha laget nye digitale tilbud, hva ville du vært med på da? *
Required
Ønsker du at vi ringer deg så du får høre mer om våre tilbud? *
Ønsker du å bli kontaktet av en av våre likepersoner på mail eller telefon? *
En likeperson er ikke en fagperson, men en person som selv har opplevd å være kreftrammet, pårørende eller etterlatt. Dere kan snakke om alt du måtte ha på hjertet. Mer informasjon om vår likepersontjeneste: https://ungkreft.no/tilbud-og-aktiviteter/ung-kontakt-i-koronatiden
Hvis du svarte "ja" på spørsmål om vi skal kontakte deg på telefon angående våre tilbud eller samtale med likeperson, hva er telefonnummeret ditt?
Ønsker du å få tilsendt en gratis oppmuntringspakke i posten? *
Obs! Dette gjelder kun medlemmer som har betalt medlemskontingenten for 2021. Hvis du ikke allerede er medlem, kan du bli det her: https://ungkreft.no/medlemsfordeler
Hvis du ønsker pakke i posten, hvilken adresse skal den sendes til?
Fyll ut adresse, postnummer og poststed
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy