Repas à partager - Automne 2020

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Formulaire d'inscription:

Avec le généreux soutien de la Croix-Rouge canadienne et du gouvernement du Canada, le Jardin des passionnées, en collaboration avec un comité de citoyen.e.s bénévoles, mets en oeuvre une première campagne de repas à partager, du 19 octobre au 30 novembre 2020.

Notre objectif est de soutenir les familles et p de la municipalité de Ste-Béatrix dont les circonstances actuelles, pour diverses raisons, sont difficiles, en leur offrant une aide alimentaire.

Nous effectuerons une livraison par semaine, durant 7 semaines.

Pour plus amples informations, n'hésitez pas à contacter Frédérick Brabant, Intervenant de liaison et de mobilisation du Jardin des passionnées, au numéro suivant: 450-916-1341.

Prénom/Nom du répondant *

Numéro de téléphone du répondant *

Habitez-vous à Ste-Béatrix? *

Oui

Non

Je suis sans domicile fixe

Y a-t-il des allergies et/ou autres restrictions alimentaires au sein de votre famille?

Choissiez l'une des options d'approvisionnement suivantes:

Cueillette à un point de service (à Ste-Béatrix)

Livraison à domicile

Si vous avez opté pour la livraison, veuillez indiquer l'adresse (celle-ci doit se situer à Ste-Béatrix)

Aimeriez-vous vous impliquez dans le projet? Si oui, de quelle façon?

Non, je n'ai malheureusement pas le temps de m'impliquer en ce moment.

Oui, j'aimerais aider en allant chercher les denrées.

Oui, j'aimerais aider à la préparation des repas.

Oui, j'aimerais aider à la livraison des repas.

Oui, j'aimerais aider au point de cuillette.

Oui, j'aimerais faire un don (denrées ou autres)

Oui, j'aimerais aider de quelconque manière.

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À la demande de la Croix-Rouge et afin de nous aider à mesurer les quantités, combien de personnes, par groupe d'âge, votre famille compte-t-elle?

1 personne

2 personnes

3 personnes

4 personnes

5 personnes

6 personnes

7 personnes

8 personnes

0 à 5 ans

5 à 12 ans

13 à 17 ans

18 à 65 ans

65 ans et +

Clear selection

À la demande de la Croix-Rouge, à des fins statistiques, nous cherchons à connaitre le genre de chaque membre de votre famille. Il vous est également possible de ne pas divulguer cette information.

1 personne

2 personnes

3 personnes

4 personnes

5 personnes

7 personnes

8 personnes

Homme

Femme

Non binaire

Préfère ne pas répondre

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