医療関係者のための「やさしい日本語」研修(Zoom開催・参加費無料)　【お申込みフォーム】
この度はお申込みフォームにお越しくださりありがとうございます。
こちらは、2022年10月～12月開催の研修お申込みフォームです。
実施日時：各月第１・第３・第５土曜日　14：00～16：30　

10月  1日(土)14：00～16：30
10月15日(土)14：00～16：30
10月29日(土)14：00～16：30
11月  5日(土)14：00～16：30
11月19日(土)14：00～16：30
12月  3日(土)14：00～16：30
12月17日(土)14：00～16：30

（※内容は各回とも同じです。）
（※途中参加、退席はご遠慮ください。）
　　　　　
各回定員：20名

お申込みにあたり下記の項目のご記入をお願いします。
お申込みの結果は、人数の調整をさせていただきご参加日時をお知らせいたします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
ご希望日をチェックしてください。（複数選択いただけると助かります。ご案内はいずれか１回となります。） *
Required
参加希望日に第一希望日がある場合、また、満席のキャンセル待ちを希望の場合はお書きください。
ご所属 *
お名前 *
お名前（ふりがな） *
職種 *
医療者としての経験年数 *
お住いの都道府県を選んでください *
電話番号（緊急連絡先） *
この研修会をどのように知りましたか。（できるだけ詳しくご記入ください。） *
その他ご質問等ありましたらご記入ください
個人情報の利用について *
ご記入いただいた個人情報は当研究会の事業に関わるご連絡に利用させていただきます。
Required
調査協力及び研究利用について *
本研究へのご協力をよろしくお願いいたします。ご同意いただけない場合も、それを理由に不利益を被ることは一切ございません。
Captionless Image
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of 学校法人順天堂. Report Abuse
Google Forms