Memo Upgrade Room
ขอ Upgrade ห้องพักเป็นกรณีพิเศษ ที่ไม่ได้เกิดจากห้องพักเต็ม
Sign in to Google to save your progress. Learn more
เรียนพิจารณาขออนุมัติ *
แผนกที่ขออนุมัติ *
แผนกที่เกิดเหตุการณ์ ซึ่งอาจไม่ใช่แผนกที่สังกัดของผู้คีย์ Memo Online ได้ เช่น เหตุการณ์ที่ Ward 5B  แต่ผู้คีย์ Memo สังกัดแผนก OBG ต้องเลือกแผนกที่ขออนุมัติเป็น Ward 5B เพื่อให้ Memo ถูกส่งไปขออนุมัติตามสายงานของแผนก Ward 5B
HN *
Discharge Date
หากไม่ทราบไม่ต้องระบุวัน
MM
/
DD
/
YYYY
Occurrence No.
หากไม่ได้คีย์ Occurrence ไม่ต้องระบุ
ประเภทห้องพักคนไข้ *
ราคาห้องพักที่คิดค่าใช้จ่ายกับคนไข้ *
สาเหตุที่ขออนุมัติ upgrade ห้องพัก *
*
กรุณาอ่านและทำเครื่องหมายถูก เพื่อรับทราบเงื่อนไขในการขออนุมัติ upgrade ห้องพัก
Required
เอกสารแนบขออนุมัติ upgrade ห้องพัก
นำ Link ที่ได้จากการ Upload File มาวางที่นี่ (Upload File ที่ : http://intranet.bnhhospital.com/bnh/attachment-bnh-memorandum/)
ชื่อ-สกุลผู้ขออนุมัติ *
ระบุชื่อผู้ที่คีย์ Memo Online
ตำแหน่งผู้ขออนุมัติ *
ระบุตำแหน่งของผู้ที่คีย์ Memo Online
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy