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令和５年度 遊遊冒険クラブ 栃群小学生コース 入会申込み
※手順に沿って入力をお願い致します。
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姓：漢字 名：ひらがな 例）冒険 はなこ
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新年度４月からの学年を入力して下さい。
１年生
２年生
３年生
４年生
５年生
６年生
Required
所属（出身園）
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下記から選択して下さい。
太田（東別所幼稚園）
第二ひかり（第ニひかり幼稚園）
伊勢崎（さくら幼稚園）
ひかり（ひかり幼稚園）
桐生（のびのび幼稚園、大間々南幼稚園、大雄保育園）
藪塚（スマイル幼稚園）
足利（こばと幼稚園、旭幼稚園）
佐野・田沼（犬伏幼稚園、明星幼稚園、みのり幼稚園）
栃木（吹上幼稚園、栃木幼稚園、若葉幼稚園）
野木（法得幼稚園、小山幼稚園）
城沼（まきば幼稚園）
緊急連絡先
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当日連絡の取れる携帯電話番号を入力して下さい。
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乗り物酔い
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乗り物酔いをすることはありますか？
する
しない
体温
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平常時の体温を入力して下さい。
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食物アレルギー
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あり
なし
アレルギー内容
「あり」にチェックをされた方は内容を入力して下さい。 例）卵、そば
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持病
持病をお持ちの方は入力して下さい。
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備考欄
その他ありましたら、ご入力下さい。
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