第31回日本禁煙推進医師歯科医師連盟学術総会の参加申込
開催日時：2022年2月26日（土）12:30～18:00、27日（日）9:00～12:50
開催場所：静岡市静岡医師会館（静岡市葵区東草深町3-27）、同時Web開催
学会HP：http://www.nosmoke-med.org/soukai2022
参加費：早期参加登録 ￥4,000　通常参加登録 ￥5,000
お問い合わせ：禁煙医師連盟事務局　nosmoke-adm@umin.ac.jp
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氏名 *
氏名（フリガナ） *
所属機関・部署名 *
会員資格 *
参加登録（禁煙医師連盟会員・非会員共通） *
早期参加：2022年1月21日（金）まで／通常参加：2022年1月22日（土）～2月18日（金）
参加形式 *
＊変更する場合は事務局（nosmoke-adm@umin.ac.jp）までにご連絡をお願い致します。
参加証明書及び領収書について *
連絡先（領収書などの送付先） *
都道府県 *
住所 *
電話番号 *
一般演題（口頭発表、現地／Web） *
12月24日（金）までに演題申込を済ませてください。
銀行振込先
銀 行 名：西日本シティ銀行 産業医大出張所
店 番 号：747　
口座番号：普通3019815
口座名義：日本禁煙推進医師歯科医師連盟 副会長 大和 浩

※お申し込み後に、7日以内にお支払いください。
　【お支払い最終期限: 2022年2月21日（月）】
※参加費の入金をもちまして、正式に参加登録が完了となります。
※お振込手続の際、参加登録時「参加登録者の氏名」+「所属」の順でご記入ください。
※お振込の際の手数料はご本人様負担となりますのでご了承ください。
※いかなる場合も返金はお受けいたしかねます。ご了承ください。
お問い合わせ先
日本禁煙推進医師歯科医師連盟事務局
〒807-8555
福岡県北九州市八幡西区医生ヶ丘１－１
産業医科大学産業生態科学研究所健康開発科学研究室
Tel: 070-5497-5742　Fax: 093-602-6395
E-Mail：nosmoke-adm@umin.ac.jp


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