JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Inschrijving Individueel zwemmen VZW Divoge
Lid worden van Divoge is verplicht. Het jaarlijks lidmaatschap bedraagt €5.00 per gezin. Dit wordt jaarlijks bijgestort bij het eerste betaling van het jaar.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Je bent verzekerd via Gezinssport Vlaanderen, wanneer je start met jouw zwemlessen bij zwemclub WS-club Mol (aangeboden door vzw Divoge).
Gedragscode voor kinderen
*
Ik ga akkoord, als voogd, met de gedragscode voor kinderen
Required
Gedragscode voor ouders
*
Ik ga akkoord, als voogd, met de gedragscode voor ouders
Required
Voornaam Kind
*
Your answer
Achternaam Kind
*
Your answer
Geboortedatum
*
MM
/
DD
/
YYYY
Straat + huisnummer (evt. postbus)
*
Your answer
Woonplaats
*
Your answer
Telefoonnummer
*
Your answer
Ouder 1
*
naam van de ouder
Your answer
Ouder 2
*
naam van de ouder
Your answer
UITpas
Geef hieronder de nummer van de UITpas voor de persoon waarvoor je nu inschrijft, indien in jouw bezit.
Verhoogde tegemoetkoming: het voorlaatste cijfer van jouw UITpasnummer = 1.
Your answer
Waarom kan je niet aan groepslessen deelnemen?
Licht kort de bijzonderheden toe.
*
Your answer
Op welke dagen zou je kunnen zwemmen? Let op: de les duurt 30 minuten.
*
Maandag tussen 18.30 en 20.00
Woensdag tussen 18.30 en 20.00
Donderdag tussen 18.30- 20.00
Vrijdag tussen 18.30- 20.00
Zaterdag tussen 13.00- 15.00
Required
Opmerkingen
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
