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Taller Familia y Amigos de NAMI
NAMI Family & Friends Workshop
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Fecha y Lugar / Date and Location
13 de diciembre del 2019
de 8:30am - 2:00 pm
Shafter Youth Center
455 E. Euclld Avenue
Shafter, CA 93263
--
December 13, 2019
8:30am - 2:00 pm
Shafter Youth Center
455 E. Euclld Avenue
Shafter, CA 93263
INFORMACIÓN DEL PARTICIPANTE:
Participants Information
El presentador principal de este taller es en inglés y se proveerá traducción por medio de un equipo de interpretación simultánea. ¿Necesita equipo de interpretación ?
*
Si, necesito interpretación de inglés a español
No necesito interpretación, entiendo inglés / I do not need translation services
Nombre / First Name
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Apellido / Last Name
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Agencia (opcional) / Agency (optional)
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Teléfono de casa / Phone Number (Home)
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Teléfono móvil (para mensajes de texto) / Cell phone (for text messages)
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¿Acepta recibir mensajes de texto? / Do you accept to receive text messages?
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Si / Yes
No
Correo electrónico / Email
Your answer
Dirección / Address
Your answer
Ciudad /City
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Your answer
Código postal / Zip code
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Your answer
¿Quiénes viven en su hogar incluyendo a usted? Seleccione todas las que apliquen: / Household information - Select all that apply
*
Niños de 0-5 años / Kids 0-5
Niños de 6-18 años / Kids 6-18
Adultos 19-26 años / Adults 19-26
Adultos 27-64 años / Adults 27-64
Adultos Mayores 65+ años / Seniors 65+
Required
¿Cómo escuchó de este taller? / How did you hear about this workshop?
*
La Iniciativa de Salud Comunitaria / Community Health Initiative
Medios Sociales / Social Media (Facebook, Twitter, Instagram, etc)
Maru Martinez - Promotora / CHW
Angeles Bucio - Promotora / CHW
Other:
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