Formulaire d'inscription saison 2024
Merci de bien remplir toutes les questions.
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Email *
Arts martiaux sous la direction de Hanshi Sensei JKY Debatty
Nom de famille
Prénom
Civilité
M
F
Civilité
Adresse - rue et numéro
Adresse - code postal
Adresse - Localité
Adresse - pays
Date de naissance
La date de naissance est à indiquer en Jour / Mois / Année
MM
/
DD
/
YYYY
Lieu de naissance
Nationalité
Profession
Pour les enfants, merci d'indiquer "écolier" pour les enfants à l'école primaire et "étudiant" pour les enfants à l'école secondaire
Téléphone mobile
Pour les enfants, merci de laisser vide. Les coordonnées de contact des parents sont demandées plus loin.
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Handicap, mobilité réduite, toutes formes de Dys
Description de l'handicap
Merci d'utiliser les termes médicaux et/ou officiels pour la description de votre handicap
Nom et prénom du parent de contact
Pour les enfants, merci d'indiquer le nom et le prénom du parent à contacter
Téléphone mobile du parent de contact
Pour les enfants, merci d'indiquer le numéro de téléphone du parent de contact
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Email du parent de contact
Pour les enfants, merci d'indiquer l'adresse email du parent de contact
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Remarques
Merci d'indiquer toute remarque que vous pourriez avoir dans le contexte de l'activité de karaté (allergies, ...)
Droit à l'image ,J’autorise l'asbl S.E.N.S.E.I. et ses partenaires à utiliser des photographies/vidéos prises de moi (ou de mon enfant dans le cas d’un mineur) lors de l’activité. Elles sont susceptibles d’être utilisées sur les différents canaux de communication de l'asbl S.E.N.S.E.I. et de ses partenaires. L’utilisation de ces images est non commerciale et n’a d’autre but que d’illustrer et de promouvoir des activités et projets  de l'asbl S.E.N.S.E.I. et du dojo jkydebatty * *
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Required
Pour conserver la qualité de l'enseignement, le nombre de participants aux cours sera de 22 inscrits, et 18 présents. Merci de cocher les cours ou vous souhaitez participer. Toutes absences non prévenues 5 jours ouvrable avant le cours, celui-ci sera déduits de la carte. *
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