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セミナー連絡フォーム（WEB）
日本家族計画協会のセミナーお申込み・参加に際して、主にご請求書・ご入金関連のご要望をお受けしております
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セミナー名（回次も必ずご記入ください）
※例：第13回 母子保健セミナー
※複数セミナーがある場合は各セミナー名と回次を記載してください
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受講番号（３桁×３列です）
※例：001-009-100
※複数セミナーがある場合は各セミナーの受講番号を記載してください
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9時～17時の連絡先
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職場
自宅
携帯
電話番号（上記連絡先）
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ご用件
（選択後、該当箇所の質問に回答ください）
*
1．受講キャンセル（ご入金状況を本会で確認の上、別途ご連絡いたします）
２．請求書希望（2.1～2.4の質問を回答ください）
３．受講者名と振込名義が異なる（3.1～3.2の質問を回答ください）
４．期限までに振込ができない（4.1の質問をご回答ください）
５．その他（5.1の質問をご回答ください）
2－1．請求書希望－宛名をご記入ください
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2－2．請求書希望－請求日付の有無
必要
不要（空欄）
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2－3．請求書希望－請求書の送付先
※郵便番号からご記入ください
※職場の場合は、団体名のご記入も忘れずにお願いします。
Your answer
2－4．請求書希望－その他ご要望
Your answer
3－1．受講者名と振込名義が異なる－名義
※入金時の名義をご記入ください
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3－2． 受講者名と振込名義が異なる－入金日
※入金予定日をご記入ください
MM
/
DD
/
YYYY
4－1．期限までに振込ができない－入金日
※入金予定日をご記入ください
MM
/
DD
/
YYYY
5－1.その他ーご要望あればご記入ください
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