Stage Arts du Cirque du 22 au 26 février 2021, Balsièges

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Correo *

Stage souhaité *

3/5 ans GROUPE 1, 9h30-11h 50€

6/12 ans, 11h00-17h00 135€

Participant(e) : nom, prénom, date de naissance, adresse. *

Responsabilité légale : nom, prénom, téléphone, mail, n° assurance responsabilité civile *

J’autorise Prim’Art Circus à prendre des photos/vidéos et à les diffuser dans le cadre de son activité de promotion des Arts du Cirque (supports de communication : plaquettes, affiches, site internet : primartcircus.com, médias). *

Oui

Non

Pièces à fournir *

Décharge de responsabilité (suivre ce lien--> https://docs.google.com/document/d/1aFydnxVVp3SzTrMAMdNGkzFDJ0McDDNb5vJdoQfaQCM/edit?usp=sharing)

Règlement par chèque à l’ordre de CAE CLARA / Damien Gohory (si besoin une facture peut être établie, merci de préciser l'ordre et l'adresse dans "commentaires")

Obligatorio

Règlement

Envoi à l'adresse suivante:

Damien Gohory
9-11 rue Basse
Molines
48320 Ispagnac

POUR RAPPEL L'INSCRIPTION NE SERA EFFECTIVE QU'A RÉCEPTION DU CHÈQUE (AVEC LE NOM ET PRÉNOM DE L'ENFANT INSCRIT AU DOS) ET DE LA DÉCHARGE DE RESPONSABILITÉ.

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