110年度心靈讀書會(體驗班)報名表
★這是罕見疾病基金會心靈讀書會(體驗班)的報名表,很高興您願意點進來哦!★
☆以下是相關訊息,有任何問題歡迎聯繫 病患服務組 劉懿心專員 (02)2521-0717#169☆
.
●活動日期:3/14(日)、4/18(日)
●活動時間:14:00-17:00
●活動地點:台北病友服務中心(台北市中山區中山北路二段52號10樓)
●帶領講師及選讀書目:
  簡君玲老師《以我為名-寫給獨一無二的自己》
●活動對象:北部罕見疾病病友及家屬報名。
●成員人數:20人(若報名額滿將另行通知)
1、本活動屬心理支持團體課程,以能全程參與者為優先。
2、經通知錄取後,不克出席請務必事先通知。
●報名期限:3/2(二)(逾期報名,恕不受理)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
病友姓名/疾病名稱 *
參與者姓名 *
與病友關係 *
您的連絡電話 *
您的居住地(例:台北市中山區) *
您有使用輔具嗎(無/有,輔具為--) *
有任何特殊需求,都歡迎您提出哦
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy