JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
FORMULIR PESERTA DIDIK
Untuk informasi lebih lanjut silahkan hubungi Contact Person : 0857 6838 3317
* Indicates required question
Email
*
Record my email address with my response
Option 1
Clear selection
Option 1
Clear selection
DATA PRIBADI
Informasi Data Peserta didik baru sesuai dengan Kartu Keluarga (KK) dan Akte Kelahiran )*
Nama
( Nama ditulis huruf kapital di awal dan tanpa gelar )
Your answer
Tempat Lahir
Your answer
Tanggal Lahir
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin
Laki-Laki
1
2
Perempuan
Clear selection
NISN
( Jika belum memiliki silahkan dikosongkan )
Your answer
Nomor NIK
Your answer
Nomor Kartu Keluarga ( KK )
Your answer
Nomor Registrasi Akte Kelahiran
Your answer
Agama
Choose
Islam
Katholik
Kristen
Hindu
Budha
Khonghucu
kepercayaan kepada Tuhan YME
Lainnya
Kewarganegaraan
WNI
Asing ( WNA )
Clear selection
Alamat Tempat tinggal
Your answer
RT / RW
Your answer
Desa/Kelurahan
Your answer
Kecamatan
Your answer
Kabupaten/Kota
Your answer
Provinsi
Your answer
Kode Pos
Your answer
Anak ke
Your answer
Tinggi badan
Your answer
Berat Badan
Your answer
Lingkar Kepala
Your answer
Jumlah Saudara Kandung
Your answer
Nomor Hp
Your answer
DATA ORANG TUA/WALI
Mohon diisi sesuai dengan Kartu Keluarga (KK ) dan Akte Kelahiran
Nama Ayah
( Nama dalam KK dan Tanpa gelar )
Your answer
NIK
Your answer
Tahun Lahir
Your answer
Pekerjaan
Your answer
Penghasilan
Your answer
Nama Ibu Kandung
( Nama dalam KK dan Akte tanpa gelar )
Your answer
NIK
Your answer
Tahun lahir
Your answer
Pekerjaan
Your answer
Penghasilan
Your answer
Nomor Telp/Hp Orang tua
Your answer
No. Telp/ HP orang tua
Your answer
Email address
*
Your answer
PESAN DAN KESAN
Pesan
Your answer
Kesan
Your answer
A copy of your responses will be emailed to .
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
