Contactgegevens
Om te kunnen voldoen aan de registratieplicht die ingesteld is door de overheid naar aanleiding van de COVID-19 pandemie, vragen we of u dit formulier kunt invullen voor uw bezoek aan onze vereniging.

Belangrijk! Heb je klachten zoals verkoudheid, droge hoest, koorts of vermoeidheid, of heb je recentelijk een gebied bezocht waarvoor een oranje of rood reisadvies geldt? Blijf dan thuis!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Naam *
Adres
Telefoonnummer *
Datum van bezoek *
MM
/
DD
/
YYYY
Verwachte tijd van aankomst *
Time
:
Ik geef toestemming voor het opslaan van mijn gegevens tot maximaal 14 dagen na invullen van dit formulier. MHC Olympia zal deze gegevens niet voor een ander doel gebruiken dan een contactonderzoek nadat een besmetting op of rond de vereniging is gemeld. *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms