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HOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO
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DD
/
YYYY
GRUPO SANGUÍNEO
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O positivo. ...
A negativo. ...
A positivo. ...
B negativo. ...
B positivo. ...
AB negativo. ...
AB positivo
CORREO ELECTRONICO
En caso de disponer de un e-mail
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DIRECCIÓN
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calle y numero
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LOCALIDAD / MUNICIPIO/ESTADO
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Lugar donde vives
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NUMERO TELÉFONO (casa)
Si no cuentas con algún numero anota 0000000
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NUMERO TELÉFONO (celular)
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NUMERO DE HERMANOS
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LUGAR QUE OCUPA ENTRE LOS HERMANOS
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