HIV/AIDS基礎研修(看護師・薬剤師コース)   申込書
申込先:国立病院機構九州医療センター AIDS/HIV総合治療センター事務室
    〒810-8563 福岡市中央区地行浜1-8-1
    事務担当:尾﨑
    TEL:092-852-0700(内線2501) FAX:092-847-8801
    Email:ozaki.nahoko.mh@mail.hosp.go.jp
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
氏名 *
フリガナ *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
所属施設 *
所属施設所在地(郵便番号も記載してください) *
所属部署 ・役職 *
電話番号 *
希望コース *
Required
HIV/AIDS患者に対する診療経験 *
*(看護師のみ)そのうちの外来経験
Clear selection
研修希望理由 *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy