[작업] 비대면 재활교육 상담 신청서
안녕하세요. 느린걸음 비대면 작업재활치료사 송아영입니다. 🤗
비대면재활은 아이를 직접 만나보지 않고 상담으로만 진행하는 치료인만큼, 기초선파악이 상대적으로 어렵습니다. 하지만 부모님들의 적극적인 협조에 따라 아이의 치료적, 교육적 개입이 달라질 수 있습니다. 

또한 비대면 재활은 아동에게 직접적 치료정보를 제공하는 것이 아니라, 부모님 교육과 코칭을 통해 우리 아이에게 적절한 중재가 이루어질 수 있도록 하는 것이 목표입니다. 이는 일상생활에서의 일반화된 치료적, 교육적 효과를 얻기 위함이니 꼭 실천할 수 있는 목표를 설정하여 우리 아이들의 일상 매 순간순간이 따뜻한 미소로 담아지길 희망합니다. 

본 조사서는 아이의 현재 상황을 파악하는데 기초선을 위한 정보입니다.
해당되는 부분에 정보를 제공해주시고, 관련 평가자료는 첨부 부탁드립니다. 
(해당자료는 의뢰 아동의 발달재활교육을 위한 정보수집으로만 사용됩니다)

감사합니다. 😊
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1. 아이의 이름을 알려주세요. (예: 김나나) *
2. 아이의 성별을 알려주세요.  *
3. 아이의 생년월일을 알려주세요. *
MM
/
DD
/
YYYY
4. 양육자님의 성함과 아이와의 관계를 알려주세요.  *
(예 : 박다다 / 엄마)
5. 사는 지역을 알려주세요! *
(예 : 서울 서대문구 / 부산 영도구)
6. 연락가능한 양육자님의 휴대전화 번호를 알려주세요.  *
(예 : 010-0000-0000)
7. 아이가 받은 진단명 (코드) 이 있다면 적어주시고, 없으시면 '없음'을 적어주세요.  *
8. 조산여부를 알려주세요. *
(조산일 경우 몆 주차 조산이신지 알려주세요 / NICU 치료 여부도 해당되면 적어주세요. 조산이 아닐 경우 "없음
9. 아이의 병력 히스토리를 알려주세요 (수술, 약물치료 등) 없으면 '없음'이라고 적어주세요. *
10. 주양육자는 누구이며, 양육의 특이사항이 있으시면 알려주세요. (출생부터 지금까지 주양육자) *
11. 아이의 치료히스토리를 알려주세요. (받았던, 받고 있는 치료의 종료, 기간, 기관급) *
12. 아이가 다니고 있는 기관의 히스토리를 적어주세요.  (다녔던, 다니고 있는 어린이집, 유치원, 초등학교, 중학교 / 특교자의 경우 통합형태) *
13. 아이의 우세손(오른손, 왼손, 양손)과 아이가 특별히 좋아하는 것이나 싫어하는 것을 알려주세요! *
14. 아이의 발달상황을 확인할 수 있도록 병원이나 센터에서 받은 발달 검사 결과지 또는 진단 검사 결과지가 있다면 카카오톡채널 채팅창에 업로드해주세요.  (전송 시 : 송아영선생님 수업 - 김나나 결과지 보냅니다)
( 예시 : 영유아발달검사지, 영유아건강검진결과지, 부모양육태도검사(PAT), 기질 및 성격검사 아동용(JTCI) / 보호자용, 모아 놀이 관찰, 모아 놀이 관찰용 영상(10분 정도), 아동발달검사 보호자 기록용(K-CDI), 베일리검사보고서, 웩슬러검사보고서, 풀배터리검사, 한국판 감각프로파일, 언어발달검사(SELSI), 한국어발음검사(U-TAP),  구문의미이해력검사(KOSECT), 언어문제해결력검사(TOPS), 수용표현어휘력검사(REVT), 취학전 아동 언어이해 및 표현검사(PRES), 한국 아동 메타-화용언어 검사(KOPLAC), 한국어 읽기검사(KOLRA) 또는 읽기쓰기검사(BASA) , 종합심리검사 등
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