JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
高知リハビリテーション専門職大学 オープンキャンパス申し込みフォーム
送迎を利用される方は下記のフォームに必要事項をご入力のうえ、お申し込みください。
県外の方で無料送迎を希望される場合は、その旨を【質問欄】にご入力ください。
本学から改めてご連絡させていただきます。
▼オープンキャンパス参加にあたっての注意事項
・当日、体調不良の場合は参加をお控えください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
氏名(漢字)
*
Your answer
氏名(ふりがな)
*
Your answer
性別
男
女
Clear selection
郵便番号
*
例) 781-1102
Your answer
住所
*
例) 高知県土佐市高岡町乙1139-3
Your answer
電話番号
*
例) 088-850-2311
Your answer
メールアドレス
*
※申し込みを確認後、こちらからメールを送信しますので、「
kochi-reha@kochi-reha.ac.jp
」からのメールを受信できるように設定をお願いします。
Your answer
年齢
Your answer
興味のある専攻
理学療法学専攻
作業療法学専攻
言語聴覚学専攻
未定
出身校名
Your answer
学年
高校1年生
高校2年生
Other:
Clear selection
一緒に来る保護者の人数
※お一人で来られる場合は「0」を入力
Your answer
送迎バス
*
送迎バスを利用希望の方は、「利用する」にチェックを入れて、以下よりご指定の駅を選択ください。送迎バスをご利用の際は、開催日3日前までとなります。
なお、県外生で送迎をご希望の場合はお気軽にご相談ください。
利用する
利用しない
無料送迎 【JR伊野駅】
Choose
(発)JR伊野駅 10:05
(発)天王(サンプラ前) 10:10
無料送迎 【宿毛方面】
Choose
(発)宿毛駅 8:00
(発)宿毛工業高校前 8:15
(発)中村駅 8:40
(発)JA大方前 8:55
(発)窪川駅前 9:40
(発)あぐり窪川 9:55
(発)道の駅かわうその里 10:20
無料送迎 【奈半利方面】
Choose
(発)奈半利駅 8:10
(発)安芸駅 8:35
(発)のいち駅 9:05
(発)後免町駅(なはり線) 9:20
(発)はりまや橋観光バスターミナル 9:50
(発)旭駅構内 10:05
(発)高知大学正門前 10:15
質問等がございましたらご入力下さい
Your answer
備考
※ご記入いただいた個人情報は、オープンキャンパスに利用する他は、ご本人の承諾なしに他の目的に対して利用することはいたしません。
※土日祝日の業務はお休みとなりますので、月曜日以降の返信となります。
高知リハビリテーション専門職大学
〒781-1102 高知県土佐市高岡町乙1139-3
TEL:088-850-2311(代表) / FAX:088-850-2323
kochi-reha@kochi-reha.ac.jp
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms